SCHEDA DI ADESIONE

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Il/La sottoscritta/o :
Indirizzo/C.A.P.:Città/Provincia:Regione:Tel./Cell.:E-mail:




(si prega di scrivere in stampatello e riempire tutti i campi)
Dichiarazione :CHIEDO

di partecipare alla mostra collettiva "Ciao Roma" che si svolgerà nei giorni 28-2 Gennaio-Febbraio 2008, rispettando senza riserva alcuna tutte le condizioni del regolamento da me letto che con il presente accetto e sottoscrivo.
Dichiaro che l’iscrizione, in qualsiasi modo a voi pervenuta: posta, telefax, internet, costituisce prenotazione, pertanto mi impegna al versamento del contributo di partecipazione.Autorizzo l’Associazione ARTmosfera a pubblicare con ogni mezzo, compreso audiovisivi, i dati da me forniti e rilascio esplicito consenso al trattamento dei dati ai sensi della L. 675/96 e mi dichiaro informato dei miei diritti ai sensi degli art. 10 e 13 della legge medesima.







Data e Firma leggibile del partecipante